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一、吞咽困難：

    是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。
 

二、吞咽障礙的康復治療目的：

    首先應該根據障礙的類型和程度，擬定訓練目標和階段性訓練計劃。康復治療方法可分為功能性恢復訓練(稱基礎訓練)、攝食訓練(稱直接訓練)及外科手術治療等。這里主要介紹前2種治療方法，實際工作中幾種方法綜合運用可提高康復治療效果。
 

三、吞咽障礙的康復治療方法：

 （1）功能恢復訓練
  進行功能恢復訓練可以預防廢用性吞咽功能低下，改善吞咽相關器官的運動及協調性，為口腔攝食做必要的功能性準備。實際操作方法如下：

 1、口、面和舌肌群的運動訓練：①面對鏡子進行緊閉口唇訓練、口唇突出和旁拉訓練；②進行下頜開合訓練；③做舌部前伸、后縮及側方主動運動及舌背抬高運動；④用指尖叩擊和用冰塊擊打唇周圍，短暫的肌肉牽拉和抗阻力運動均可增加肌張力，改善口唇閉合功能。

2、促進吞咽反射的寒冷刺激法每次餐前用冰凍的棉棒角壓前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部可以提高對食塊的敏感度，促進吞咽反射。

3、聲帶內收訓練通過聲帶內收訓練以達到屏氣時聲帶閉鎖，從而阻擋食塊進入氣道。當上肢用力、胸廓固定時，兩側聲帶會有力接觸，故此種訓練又稱“用力法”。具體方法是：用鼻深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。

4、喉上提訓練目的是消除食管入口處的緊張，擴大咽部的空間。具體方法：對喉部不能上抬的患者，讓其頭前伸，使頦下肌伸展2—3秒，然后在頦下施加阻力并囑其低頭，或囑患者抬高舌背，即舌向上吸抵硬腭。對喉部可以上抬的患者，讓其做空吞咽動作并保持上抬位置數秒鐘。

5、特殊的吞咽技術訓練在進食普通飲食之前常需進行特殊的吞咽技術訓練，如聲門上吞咽，又稱“屏氣吞咽”。該法適用于咽反射延遲或減低、聲門閉合弛緩而發生吞咽前或吞咽時吸入的患者。具體方法：用鼻深吸一口氣后完全屏住呼吸，做吞咽動作，吞咽后立即咳嗽。
 

    （2）攝食訓練
   隨著功能恢復訓練帶來的功能改善，以階梯式推進的方法開始直接訓練，同時利用各種可以利用的功能補償手段減少誤吸。直接訓練的方法及注意事項如下：
   
1、一口量容易誤吸時，每口食物量要從少量(約1—4ml)開始，逐步增加，摸索合適的一口量。食物量過多時，食塊難以通過咽門而積存在咽部，這將加大誤吸的危險；食物量過少時，則無法激發吞咽反射。

2、調整進食速度指導患者調整進食速度，速度應適當放慢，一般以30min內攝入70%的食物量為宜。

3、咽部殘留食塊的去除吞咽動作無力時，食塊常常殘留在口腔和咽部，吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音。為了去除殘留食塊可選用下列方法：①空吞咽：即不給予食物而進行吞咽；②重復吞咽：即吞入食物后多次進行空吞咽；③交替吞咽：讓患者交替吞咽固體和流質食物；④點頭式吞咽：頸部后仰擠出會厭谷的殘留食物，接著在做點頭動作的同時進行吞咽，可去除殘留食物。

4、密切觀察，循序漸進直接訓練階段應注意體溫、呼吸和痰量變化及患者配合程度，逐步改變經口腔攝取食物的次數、飲食內容及攝食姿勢等。對食物形態不要一次性地做全量提高，而應組合容易進食及安全的食物，循序漸進地經口腔攝取營養和水分。可供選用的固體和半固體食物一般分為：混合食物、混合糊狀食物、混合奶油狀食物、切碎的糊狀食物、柔軟食物等。


    四、日月星醫院特色飲食護理

    吞咽治療的同時，銅仁日月星醫院還有自己特有的飲食護理，醫院的營養科針對每位住院患者的疾病特點和營養求制定合理的飲食方案，同時對一般臥床患病者制定配合治療的食療方案。
 

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   五、注意事項

    在吞咽治療的訓練過程中，銅仁日月星醫院的醫生們還定期測量體重，這是為了及時發現意患者有無脫水和營養不足。如果經口腔攝取食物量不足，其不足部分通過胃腸道營養法或靜脈補給。
 

    銅仁專業老年護理機構——銅仁日月星醫院