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摘要:一、吞咽困難: 是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感
一、吞咽困難:
是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。
二、吞咽障礙的康復(fù)治療目的:
首先應(yīng)該根據(jù)障礙的類型和程度,擬定訓(xùn)練目標和階段性訓(xùn)練計劃。康復(fù)治療方法可分為功能性恢復(fù)訓(xùn)練(稱基礎(chǔ)訓(xùn)練)、攝食訓(xùn)練(稱直接訓(xùn)練)及外科手術(shù)治療等。這里主要介紹前2種治療方法,實際工作中幾種方法綜合運用可提高康復(fù)治療效果。
三、吞咽障礙的康復(fù)治療方法:
(1)功能恢復(fù)訓(xùn)練
進行功能恢復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防廢用性吞咽功能低下,改善吞咽相關(guān)器官的運動及協(xié)調(diào)性,為口腔攝食做必要的功能性準備。實際操作方法如下:
1、口、面和舌肌群的運動訓(xùn)練:①面對鏡子進行緊閉口唇訓(xùn)練、口唇突出和旁拉訓(xùn)練;②進行下頜開合訓(xùn)練;③做舌部前伸、后縮及側(cè)方主動運動及舌背抬高運動;④用指尖叩擊和用冰塊擊打唇周圍,短暫的肌肉牽拉和抗阻力運動均可增加肌張力,改善口唇閉合功能。
2、促進吞咽反射的寒冷刺激法每次餐前用冰凍的棉棒角壓前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部可以提高對食塊的敏感度,促進吞咽反射。
3、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練以達到屏氣時聲帶閉鎖,從而阻擋食塊進入氣道。當上肢用力、胸廓固定時,兩側(cè)聲帶會有力接觸,故此種訓(xùn)練又稱“用力法”。具體方法是:用鼻深吸氣,兩手按住桌子或在胸前對掌,用力推壓,閉唇、憋氣5秒鐘。
4、喉上提訓(xùn)練目的是消除食管入口處的緊張,擴大咽部的空間。具體方法:對喉部不能上抬的患者,讓其頭前伸,使頦下肌伸展2—3秒,然后在頦下施加阻力并囑其低頭,或囑患者抬高舌背,即舌向上吸抵硬腭。對喉部可以上抬的患者,讓其做空吞咽動作并保持上抬位置數(shù)秒鐘。
5、特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練在進食普通飲食之前常需進行特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練,如聲門上吞咽,又稱“屏氣吞咽”。該法適用于咽反射延遲或減低、聲門閉合弛緩而發(fā)生吞咽前或吞咽時吸入的患者。具體方法:用鼻深吸一口氣后完全屏住呼吸,做吞咽動作,吞咽后立即咳嗽。
(2)攝食訓(xùn)練
隨著功能恢復(fù)訓(xùn)練帶來的功能改善,以階梯式推進的方法開始直接訓(xùn)練,同時利用各種可以利用的功能補償手段減少誤吸。直接訓(xùn)練的方法及注意事項如下:
1、一口量容易誤吸時,每口食物量要從少量(約1—4ml)開始,逐步增加,摸索合適的一口量。食物量過多時,食塊難以通過咽門而積存在咽部,這將加大誤吸的危險;食物量過少時,則無法激發(fā)吞咽反射。
2、調(diào)整進食速度指導(dǎo)患者調(diào)整進食速度,速度應(yīng)適當放慢,一般以30min內(nèi)攝入70%的食物量為宜。
3、咽部殘留食塊的去除吞咽動作無力時,食塊常常殘留在口腔和咽部,吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音。為了去除殘留食塊可選用下列方法:①空吞咽:即不給予食物而進行吞咽;②重復(fù)吞咽:即吞入食物后多次進行空吞咽;③交替吞咽:讓患者交替吞咽固體和流質(zhì)食物;④點頭式吞咽:頸部后仰擠出會厭谷的殘留食物,接著在做點頭動作的同時進行吞咽,可去除殘留食物。
4、密切觀察,循序漸進直接訓(xùn)練階段應(yīng)注意體溫、呼吸和痰量變化及患者配合程度,逐步改變經(jīng)口腔攝取食物的次數(shù)、飲食內(nèi)容及攝食姿勢等。對食物形態(tài)不要一次性地做全量提高,而應(yīng)組合容易進食及安全的食物,循序漸進地經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)和水分。可供選用的固體和半固體食物一般分為:混合食物、混合糊狀食物、混合奶油狀食物、切碎的糊狀食物、柔軟食物等。
四、日月星醫(yī)院特色飲食護理
吞咽治療的同時,銅仁日月星醫(yī)院還有自己特有的飲食護理,醫(yī)院的營養(yǎng)科針對每位住院患者的疾病特點和營養(yǎng)求制定合理的飲食方案,同時對一般臥床患病者制定配合治療的食療方案。
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五、注意事項
在吞咽治療的訓(xùn)練過程中,銅仁日月星醫(yī)院的醫(yī)生們還定期測量體重,這是為了及時發(fā)現(xiàn)意患者有無脫水和營養(yǎng)不足。如果經(jīng)口腔攝取食物量不足,其不足部分通過胃腸道營養(yǎng)法或靜脈補給。
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